mutuelle plafond
Plafond mutuelle
Les mutuelles mettent en place des « plafond » de remboursement. Cela signifie que vos remboursements ne peuvent pas dépasser une limite maximum : c’est le plafond. Il est donc important de se méfier de ce dispositif avant de souscrire à une mutuelle. En effet un remboursement à 400 % avec un plafond bas n’est pas vraiment intéressant.
Le plafond d’une mutuelle comprend tous les postes de remboursement : hospitalisation, dentaire, honoraires médicaux…ainsi que les sous rubriques qui les structure. Par exemple, dans le poste « dentaire » on retrouve : les soins, les prothèses dentaires, l’orthodontie acceptée, les implants…
Chaque poste pouvant être couteux à lui seul, les mutuelles sont amenées à limiter le montant des indemnisations accordées aux assurés grâce à ce plafond.
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Prestations en espèces
elles prennent la forme d'indemnités journalières et sont versées lorsque la maladie, la grossesse, l'accident du travail obligent l'assuré(e) à interrompre temporairement son travail. Les indemnités journalières ne sont versée en assurance maladie qu'à compter du 4ème jour d'arrêt de travail : les 3 premiers jours constituent le "délai de carence". L'indemnité journalière maladie équivaut à 50 % du gain journalier de base dans la limite du plafond de la sécurité sociale. (au 1er janvier 2005, ce plafond est fixé à 2.516 euro/mois) mutuellemutuelle plafond
MUTUELLE SANS DELAI DE CARENCE
Lors de l'adhésion à une mutuelle santé ou une complémentaire santé, un délai de carence peut vous être appliqué. Le délai de carence correspond à une période définie (1 mois, 3 mois, etc...) pendant laquelle vous ne pourez pas bénéficiez des garanties complètes de la formule mutuelle santé ou complémentaires santé à laquelle vous avez souscrit. Un délai de carence peut être appliqué par exemple dans les cas suivants :Grossesse et Maternité
Certaines mutuelles ou complémentaires santé, appliquent un délai de carence, en général de 9 mois, sur les actes d'obstétrie, le forfait maternité ou la chambre particulière en maternité. Cela peut devenir un problème en cas de grossesse, si vous devez prendre une mutuelle ou en changer.En hospitalisation
Certaines assurances santé ou mutuelles, appliquent également un délai de carence en hospitalisation, (en général, la 1ère année). Il existe bien évidemment des mutuelles santé sans délai de carence qui peuvent vous prendre en charge dès le 1er d'adhésion.Soins dentaires et prothèses
Un délai de 6 à 9 mois peut être appliqué également en ce qui concerne les soins dentaires. En cas de changement de mutuelle, veillez à choisir une mutuelle santé ou une complémentaire santé sans délai de carence sur le poste dentaire.mutuelle plafond
Pourquoi choisir une complémentaire mutuelle maternité ?
Lors de la grossesse et même lors de l’accouchement, des frais restent à la charge de l’assurée ou de sa mutuelle, si elle en possède une. Pour bien choisir votre mutuelle santé, il faut se baser sur les tarifs de convention pris en charge par l’assurance maladie.
Par exemple : le tarif de convention d’un accouchement est de 313.50 euros. Si votre garantie mutuelle santé est de 100%, deux cas de figure se présentent.
- Votre accouchement coûte 313.50€ : la Sécurité Sociale vous rembourse 313.50 € et la complémentaire santé n'intervient pas.
- Votre accouchement coûte plus cher que les 313.50 € prévus, ce qui est souvent le cas. Dans ce cas, une couverture à 100% est insuffisante car vous ne serez remboursé que de 313.50€, le tarif de convention.
- Le ticket modérateur de certaines dépenses effectuées lors des 6 premiers mois de la grossesse et tous les dépassements d’honoraires liés aux diverses consultations.
- Le forfait hospitalier journalier.
- Les frais pour confort personnel, comme une chambre particulière ou la télévision.
- Les dépassements d'honoraires de l'obstétricien, de l'anesthésiste ou des médecins en clinique agréée ou non conventionnée.
